1.安排好自己的工作和生活。特别是需要请假的朋友,提前跟单位或学校请好4-6周的假期。以免措手不及。2.整理、准备好自己的看病资料/病历/影像片子/化验单。住院后医生可能需要这些资料进一步了解病史。医生看完后也请主动收回并保存好。3.有慢性病,需要长期服药的患者,提前准备好、备足自己的口服药,在住院期间把用药情况告知医生,根据医生要求,按照原方式服药或调整。4.提前购买膝关节可调式支具。膝关节可调式支具对于前交叉韧带的保护作用非常重要,如果没有这个支具,患者无法早期下地负重行走。我一般都建议患者购买质量和品牌较好的支具,如果对型号不了解,可以提前询问主刀医生。5.购买酒精/碘伏棉棒、伤口敷贴等伤口换药材料。通常手术后需要伤口换药2-3次,出行不便的患者,可以自行在家换药,或找亲属朋友帮助换药。6.提早了解康复治疗的重要性,学习康复动作。有条件的患者,可以先到康复科或康复医疗机构,进行术前康复治疗,效果非常好。哪怕提前认识一下康复治疗师并进行交流,也会让你受益匪浅。7.预约术后复诊的门诊。前交叉韧带术后一般需要到手术医生处复诊3-5次。我个人手术后的患者,一般要求在术后2周、4周、8周、12周、1年这几个时间点到门诊复查随访。建议患者提早在网络上完成预约,方便就诊
洗澡解答:肩关节镜手术后的刀口很小,手术后经过住院2-3天的观察,伤口感染的可能性比较低。患者朋友可以到淘宝上找一找防水保护贴或保护膜之类的东西,用来洗澡时保护伤口不被水沾湿。退一步说,即使伤口被水沾湿也不要紧,及时用酒精或碘伏消毒后再次包扎,并不会导致伤口感染等风险。睡觉翻身和侧卧解答:对于一般的肩关节粘连或肩袖损伤患者,手术后早期我们医生会建议患者夜间睡眠采用仰卧位,等到中后期疼痛缓解后,根据自己的习惯适当翻身或侧卧睡觉并不会影响手术后的肩关节。对于一些肩袖撕裂比较大的患者,我们建议24小时佩戴外展支具,因此患者夜间睡眠时有支具保护,翻身和侧卧都是安全的,无需过度担心穿/脱长袖衣解答:我们一般建议患者在手术后穿开襟衫,穿脱比较方便,相对而言穿套头衫的难度比较大。穿长袖衣服的顺序是:先穿患肢,后穿对侧腱肢;脱长袖衣服的顺序是:先脱对侧腱肢,后脱患肢。吃饭/写字/用鼠标解答:简单来说,只要把肘关节放在桌子上,有所支撑的情况下,这些日常的吃饭写字或使用鼠标的动作都可以做。如果感觉疼痛,可以减少活动范围,或缓慢进行活动。出门解答:我们通常都鼓励患者出门接触外界事物并与人交流,而不要长时间待在家里。出门时,一般的肩关节镜手术后患者建议使用颈腕吊带进行保护,如果有肩关节外展支具的患者,也建议佩戴。即保护自己,也提醒路人注意。
1.安排好自己的工作和生活。特别是需要请假的朋友,提前跟单位或学校请好4-6周的假期。以免措手不及。2.整理、准备好自己的看病资料/病历/影像片子/化验单。住院后医生可能需要这些资料进一步了解病史。医生看完后也请主动收回并保存好。3.有慢性病,需要长期服药的患者,提前准备好、备足自己的口服药,在住院期间把用药情况告知医生,根据医生要求,按照原方式服药或调整。 4.提前购买肩关节护具或吊带。通常来说,肩袖损伤的患者需要购买肩关节外展支具,肩关节粘连或脱位的患者购买“颈腕吊带”。如果对型号不了解,可以提前询问主刀医生。 5.购买酒精/碘伏棉棒、伤口敷贴等伤口换药材料。通常手术后需要伤口换药2-3次,出行不便的患者,可以自行在家换药,或找亲属朋友帮助换药。 6.提早了解康复治疗的重要性,学习康复动作。有条件的患者,可以先到康复科或康复医疗机构,进行术前康复治疗,效果非常好。 7.预约术后复诊的门诊。肩关节术后一般需要到手术医生处复诊3-5次。我个人手术后的患者,一般要求在术后2周、4周、8周、12周、1年这几个时间点到门诊复查随访。建议患者提早在网络上完成预约,方便就诊。
很多患者朋友会在手术前问起这个问题。现在大家不仅关心手术效果,也关心手术切口是否微创,因为微创手术意味着美观、疼痛轻、术后康复快。 肩关节镜手术是非常典型的微创手术。肩关节镜可以用来治疗肩袖损伤
1麻醉醒来后,会不会非常疼痛?答:通常不会。近年来在我们医院的肩关节镜手术麻醉已经普遍采用“全身麻醉+神经阻滞”结合的方式。其中神经阻滞的效果可以长达20多个小时,因此患者在麻醉苏醒后早期一般不会有明
误解一:医生通过手术对前交叉韧带进行“修复”正解:人体内很多的软组损受伤后会自我愈合,例如大部分的肌肉组织;有些软组织损伤后需要通过手术修复,达到愈合,例如肩关节肩袖;但很可惜的是,膝关节前交叉韧带的愈合率极低,也就是说,前交叉韧带一旦出现完全撕裂/损伤,即使通过手术进行缝合也是很难愈合,大概率会失败。 目前对于前交叉韧带损伤的治疗手段,临床上的金标准是“重建手术”。重建手术的意思,是用其他的材料,例如自体的肌腱、异体韧带、人工韧带等,“重新建造”一条新的前交叉韧带,来替代原先损伤的韧带。因此,前交叉韧带重建手术并没有用到原有的韧带残端,也就谈不上缝合修复。如果患者在术后仔细研究出院清单上的手术名称的话,一定会发现“前交叉韧带重建手术”,而不是“修复手术”。误解二:前交叉韧带手术后需要“静养”很久正解:这个误解其实不单是针对前交叉韧带手术。在很多人眼里,手术非常伤“元气”,因此无论是患者本人,还是陪同的家属面对病人术后相对虚弱的状态,往往脱口而出的一句话就是“一定要养养好”。但是,前交叉韧带重建手术后的病人,恰巧不能“静养”。静养带来的主要问题是关节粘连和肌肉萎缩。 前交叉韧带重建手术后的病人,一定在术后48小时内开始积极的康复训练和治疗。我对于手术后48-72小时患者的要求包括:自主完成直腿抬高动作并每天坚持训练,自主完成屈膝活动度训练(小于90°),佩戴支具下的双腿站立、单腿站立、缓慢行走等。并且鼓励患者尽可能完成个人生活中的大部分动作。术后康复活动越主动积极,恢复越快。误解三:前交叉韧带手术后的目标是为了“正常行走”正解:前交叉韧带损伤后的病人,其膝关节的行走能力某些情况下确实有可能受到影响:在伤后早期可能会因为关节肿痛无法正常行走。到了伤后的中后期,也可能因为膝关节肌肉萎缩或稳定性差,而无法长时间行走。在前交叉韧带手术后的前期,因为手术后急性炎症反应的疼痛肿胀而无法自如行走。但是这并应该影响我们对于手术治疗的目标和预期。 前交叉韧带损伤是非常典型的运动损伤。在前交叉韧带损伤后,通过一段时间的休息和保守治疗,其实大部分患者的膝关节行走功能就可以不受太大的影响。前交叉韧带所影响的膝关节功能,实际上是运动功能,与日常行走关系不大。同理,当我们完成了膝关节前叉重建手术后,也不应该仅仅满足于可以正常行走,而是应当逐步恢复跑跳运动能力,甚至回到原先的的运动水准。
先说简单的结论:建议先请1个月假,后续看每个人具体情况。 我们需要把前交叉韧带重建手术前后的一些简单流程捋一捋:从住院当天到术后顺利出院,平均需要1周左右的时间,从手术到伤口顺利愈合,通常需要2周。因此我们知道了,从住院当天到伤口顺利愈合,需要2-3周的时间。我一般要求前交叉韧带手术后的患者佩戴“可调式支具”3周左右,用来保护重建好的“新韧带”。这2个时间段有所重叠,加起来在4周即1个月左右,因此,我建议大部分前交叉韧带手术的病人,先跟公司、单位或学校请假1个月。 那么,有没有可能把这一个月的请假周期缩短呢?完全是有可能的:1.前交叉韧带重建手术属于微创手术,手术的伤口比较小,出血也很少,伤口感染率很低,所以患者不需要过于担心手术伤口的问题,在伤口没有完全愈合的情况去做一些轻度的活动甚至工作,完全是可行的;2.术后早期的活动,都是在“可调式支具”的保护下进行的,因此患者也不要过度担心新的韧带会撕裂或失效;3.患者出院的时候,我们会给每个人都会带一些消炎镇痛类的药物,这些药物可以帮助缓解术后疼痛,因此患者也不需要特别担心术后疼痛的问题;4.对于每一位前交叉韧带手术的患者,我作为主刀医生都会指导术后的康复动作,鼓励下地行走,因此患者主观上就应该积极的康复锻炼,争取早日恢复正常的生活状态。 然而,需要实话实说的是,大部分患者的休息和病假的时间都超过了1个月,有些甚至用到了3个月以上,这是因为:1.大部分患者朋友并不具备自行伤口换药的能力,一般都只能选择去医院换药,如果活动多了导致伤口纱布/辅料松脱,是非常麻烦的事情;2.大部分患者把膝关节支具用成了“石膏”,把它当作是一种“静态”的保护装置,事实上膝关节支具的保护作用在下地行走和功能锻炼中才会真正体现。3.由于对“止痛药”天然的抗拒,患者会选择不吃,宁可略有痛感但忍着,这种疼痛感实际会减少术后的康复锻炼量,患者也就需要更多的休息;4.康复治疗其实是非常专业的一门学科,很多患者对此并没有充分的认识和重视,另一方面,由于国内社区康复机构的发展还没完善,因此患者的康复进度会因为就医不便而被拖延。 另外,每一位患者的年龄、体能状态、膝关节健康状态、工作要求、运动要求、对疼痛的耐受度等等都有所不同,而手术和手术后康复过程中,也难免会有一些意想不到的情况发生,因此,我建议大部分国内的患者在整个手术和术后康复周期中,先请假4周,同时预备2-4周的时间以备特殊情况的发生。
1.前交叉韧带在哪里?解答:前交叉韧带在膝关节“里面”正中央,用手摸不到,可以借用网络来源的图片来帮助大家理解2.什么动作和运动最容易损伤前交叉韧带?解答:前交叉韧带是典型的运动损伤,常见的容易损伤前交叉韧带的动作有:球类运动带球变向,支撑腿旋转,起跳后落地不稳,腿部受外力冲击等。一般的有氧运动损伤前交叉韧带的可能性很小,最多见的都是足球/篮球/橄榄球等有身体接触的运动员或爱好者。3.最近刚损伤前交叉韧带,可以下地行走吗?解答:通常是可以的,但先要确保没有其他结构损伤,比如没有骨折,没有软骨损伤等。前交叉韧带损伤后患者在伤后早期一般都有一些膝关节积液肿胀+不同程度的疼痛,患者通常都无法正常行走。但这时的无法行走,是由于急性出血积液+疼痛引起的,与前交叉韧带本身没有关系。而且前交叉韧带损伤也不会因为下地行走而进一步损伤。从解剖结构来说,前交叉韧带虽然与运动功能密不可分,但一般不影响膝关节的行走活动。因此,前交叉韧带损伤的患者,在受伤后早期,可以尝试着逐步恢复行走功能。4.前交叉韧带损伤后,要用石膏或什么支具固定吗?解答:受伤2周以内,一般我们称为急性期。在急性期内的患者通常会有膝关节的肿胀、疼痛、屈伸活动受限等等问题,建议购买和使用膝关节支具固定受伤的膝关节,这个支具叫做“膝关节可调式支具”,意思是可以调节和限制膝关节的活动角度,并且保护和支撑膝关节。这种支具在前交叉韧带手术后也可以起到很大的作用,因此我一般会建议患者购买有品牌、质量比较好的支具。5.前交叉韧带损伤,要立即住院开刀吗?解答:不需要。前交叉韧带损伤后膝关节由于出血和软组织急性炎症反应,不利于手术。一般情况下,我都建议病患在损伤后6-12周左右接受手术治疗。当然有些特殊情况,例如专业运动员,需要尽早恢复运动能力另当别论。
怎么受伤的?解释:前交叉韧带撕裂是非常典型的运动损伤,病患一般都有非常明显的如落地、冲撞、起跳、变向过程中的受伤情况,或者是有遭遇车祸等外伤病史。如果一名患者说他没有外伤,或者不记得外伤病史,那么这个前交叉韧带损伤的诊断往往就要打问号了。另外,如果患者提供的受伤病史与典型的受伤方式不一样,那么我们还要考虑会不会有其他韧带或关节周围结构损伤的可能性。关节活动度怎么样?解释:前交叉韧带损伤后,患者的膝关节有可能会出现不同程度的关节肿胀、积液、炎症反应等,甚至造成一部分患者的膝关节粘连。由于疼痛和自我保护的关系,有些患者并不清楚自己的膝关节究竟能否完全伸直和弯曲,而事实上我们医生非常关注膝关节的屈伸活动,这直接决定了患者能否及时接受手术治疗以及术后的治疗效果。膝关节周围肌肉状态怎么样?解释:膝关节周围肌肉的强壮程度,决定了患者手术后的膝关节稳定性和远期再次损伤ACL的风险大小。换句话说,膝关节周围肌肉萎缩程度越小,肌肉力量基础越好,手术后的效果也越好。对康复治疗的重要性是否清楚?解释:我常在门诊跟病患灌输这样一个概念:对于前交叉重建手术来说,手术效果60%是由医生的技术决定的,40%是由术后康复治疗效果决定的。而康复治疗的效果,除了治疗的专业水平之外,很大程度上也受患者本人的理解和配合度影响。对运动的需求如何?解释:前文说过,前交叉韧带损伤是非常典型的运动损伤,当膝关节缺少前交叉韧带的情况下,主要影响的是膝关节运动能力,而不是日常行走能力。因此,我们对前交叉韧带进行重建手术治疗的目标,也设定为恢复运动。因此,你本身的运动需求高低,就决定了对手术要求、术后康复要求的高低。一般来说,前交叉韧带重建术后的患者恢复常见的有氧运动如跑步、游泳、自行车等运动能力不会有特别的问题,而一些职业或半职业的运动员,尤其是篮球足球等需要身体对抗的运动员,对ACL手术和术后康复的要求就完全不一样,可能需要我们医生制定个体化的方案。
运动伤膝盖这个观点在坊间流传甚广。作为一名骨科及运动医学医生,由于我旗帜鲜明地反对这个说法,因此也不得不在与患者打交道的过程中被反复拷问或驳斥,例如“别的医生都叫我减少运动”,或者“膝盖用多了就会磨损,就像汽车轮胎一样”这类说法屡见不鲜。 我们在临床上遇到的大部分患者,在日常生活中的运动量,远远达不到“损伤”膝关节的程度。一般患者所指的“伤”,其含义接近于“磨损”,而人体与机械最大的区别在于人体的细胞具有再生能力。有些老年患者的膝关节丧失了细胞再生能力,确实容易“磨损”,但究其原因,这种磨损更多是由老化和退变引起,与运动关系不大。 因此稍微思索一下便知,运动伤膝盖这个说法其实是由三个含糊不清的概念拼凑而成:运动、伤和膝盖。由于这三个词所代表的概念太宽泛,运动究竟是什么强度的运动、伤究竟指的是疼痛还是病变,膝盖究竟是指膝关节的哪个部分,只要这几个定义没有理清,那么运动伤膝盖这个说法就是永远的伪命题。如果想要理解这个伪命题可笑性,大家可以采用类比的方法,想一想:“看书伤眼睛”,或者“吃饭伤牙”这样的说法究竟有没有道理?